有关扁桃体和腺样体手术相关科普知识问答儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、流鼻涕、鼻子痒类似过敏性鼻炎的症状,打鼾或睡觉呼吸声粗、口呼吸、注意力不集中、长期的慢性咳嗽、学习能力减退、尿床、多动症等症状,严重的会影响儿童的生长发育,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”或”地包天“,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”“是等离子射频手术吗?”“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。1、扁桃体一定要手术么?扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。因为长期扁桃体肥大的儿童会出现牙齿地包天面容,药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。就算儿童时不手术切除扁桃体,等成人后也会来医院就诊手术,因为成人后会睡觉打鼾影响周边人,还会引起心脑血管疾病等并发症。2、腺样体一定要手术么?只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。有关药物治疗请参考我的好大夫网站上有关药物治疗的文章,一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上,需要手术的可能性较大。3、什么年龄段适合做扁桃体和腺样体切除手术呢?一般来说最佳手术年龄在4到5岁之间,超过5岁以后会有不同程度的牙颌面畸形的发生,但若是腺样体肥大或扁桃体肥大引起明显的症状、影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就没有年龄限制了。4、腺样体手术能解决一切问题么?手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞问题,特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停(憋气),其次是流鼻涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药及抗白三烯类物药物治疗等。5、扁桃体手术能解决什么问题?和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失,防止后续并发症的发生。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。6、腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么?一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜、睡觉呼吸声明显或口呼吸,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。7、以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么?四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响,相反手术切除后儿童生长发育会更好。8、据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么?传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后2-3周可恢复正常饮食,请不必担心。9、手术有多危险?对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。10、听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么?没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。11、手术有多痛苦?单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃流质饮饮食,术后第二天可以吃半流质,一般要吃2周左右。如果是等离子手术,一般建议吃三周,保证术后万无一失,防止出血的可能。12、手术时间有多长?单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共20-30分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约120-150分钟左右)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还要慢长。13、住院时间要多久?一般需要1-4天不等,主要是术前的检查和等待,术后一般第二天就可以出院了。目前我院还开展了日间手术,可能住院一天就行了,但需要住院之前把检查做好才行。目前我科基本都是做日间手术,只要在医院呆一个晚上即可,除非遇上周末手术,那可能需要多住两晚啦!14、出院后还要休息多久?一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供半固体食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。15、手术以后要吃什么?单纯的腺样体手术,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃流质食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。16、可以吃冰激凌么?可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子哦!17、有什么东西不可以吃么?除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。18、有什么食物可以促进伤口的愈合么?没有。普通的食物就可以。19、做完手术后什么时候来复查?以前我们要求出院后一周和两周各复查一次,目前只需要出院后20天到门诊复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查了。如果有需要,医生会交代再次复查的时间。20、术后还需要继续用药物么?若术前合并有慢性鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并需要定期复诊才行哟。若是切除腺样体手术,一般建议术后继续使用喷鼻激素和口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗一个月,扁桃体切除的需要继续口服消炎药5-7天左右,术前合并分泌性中耳炎的患者还得需要继续药物治疗才行,否则分泌性中耳炎不一定会好。21、激光能否切除扁桃体和腺样体问题?激光是无法切除扁桃体和腺样体的,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的,所以不要轻易相信外面的广告宣传。22、手术切除腺样体和扁桃体后小孩张口呼吸一定能矫正吗????在切除腺样体和扁桃体后,口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式,但口呼吸持续时日较长的患儿或年龄大于5岁的儿童,由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状症态,既使呼吸道已通畅,患者依然会口呼吸,因为口呼吸已成习惯,需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过:闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。【后话】在临床工作中有很多家长会问“为什么现在有那么多小孩出现扁桃体和腺样体肥大问题?”我的回答是:第一随着人们生活水平的提高,人们对健康意思明显增强,也有经济条件来医院就诊看病。第二、随着医疗技术水平的提高,医生对此病的认识也在提高和进步,另外多学科学术交流的增多,人们对此病的认识也非常重视。第三、新的医疗检查设备纤维鼻咽喉镜和电子鼻咽喉镜应用于临床后,诊断水平得到明显的提高,以前仅仅只靠简单的问诊和间接喉镜很难做出精准诊断。以上仅仅是我个人的见解和临床经验的总结,若是有不对之处请批评指正,若是感兴趣欢迎传发,让需要了解的家长收益。如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣,并加入了我的“患友会”,您可以到“患友会”去参加讨论,相互交流:http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html另外本人专家门诊时间为每周一上午8:00-12:00和周四下午13:00-17:00.长按下方二维码关注公众号,可获取更多精彩内容哟!
国内很多城市已经进入了炎热的夏季。夏天冷热交替,易引发鼻炎。最近有很多家长在后台问我,某某鼻炎药好不好?该怎么用?对孩子有什么副作用?针对这些问题,我整理了之前鼻炎讲座的相关内容,为大家详细讲解一下鼻炎常用药物用法及注意事项。鼻喷剂类1.内舒拿:属鼻用激素类喷剂,因其内含有甘油成份,所以极大地减低了激素喷剂导致鼻腔干燥的副作用。且由于该药属于新一代鼻用激素,所以全身吸收极少。临床上多用于过敏性鼻炎、鼻窦炎以及慢性鼻炎粘膜消炎消肿治疗。需要注意的是,对于鼻用激素,只要按照要求的剂量和方法使用,不会产生全身不良反应。内舒拿的使用年龄国内说明书上是2岁以上,但国外6个月以上就可以使用了。(同类药物:辅舒良,雷诺考特)2.达芬霖:有成人和儿童两种剂型为鼻腔减充血剂,主要作用是收缩鼻腔血管,可以用于缓解鼻塞,以及鼻出血时临时止血用。注意达芬霖不是激素,但亦不能使用太长时间或过于频繁,否则可能导致药物性鼻炎。(同类药物:诺通)3.爱赛平:为鼻腔局部用抗组胺药,主要用于过敏性鼻炎,根据病情亦可酌情用于慢性鼻窦炎。因其为非激素类,且与激素类喷剂联合使用时可增强疗效。所以常与激素类喷剂联合或交替使用。该药物有一缺点就是喷药时力量太大,所以有些患者感觉不适。但只要注意正确的使用方法,一般都可接受。(同类药物:立复汀)4.链霉素鼻喷剂:为鼻腔局部用抗菌药物,可用于慢性鼻炎、鼻窦炎患者。尤其是鼻内有黄绿色分泌物,以细菌感染为主。因其为鼻腔局部用药,全身吸收极少,所以未见其致耳聋性等副作用发生。5.鱼腥草滴鼻剂:为中药滴鼻剂。鱼腥草性寒,有清热解毒作用。西医研究其有一定的抗病毒和抗菌功效。所以常用于病毒或细菌感染性鼻炎的辅助治疗。6.生理性海水鼻喷剂:为海盐水经特殊处理后制备,其酸碱度、渗透压及电解质与鼻腔微环境相容性好。因此,可以较好地维持鼻腔正常生理功能。常用于鼻腔局部清洁,微环境平衡维持等。尤其在季节交替、空气环境不好时,对鼻腔正常生理功能维持有较好的作用。(相关药物种类很多,如施地雷昂,鼻朗,诺斯清等等。但产品之间质量存在一定差异)7.复方薄荷油:成分中包括薄荷,樟脑,石腊油等。有清凉、刺激分泌及滋润的作用,常用于鼻腔粘膜干燥或萎缩的治疗,对干燥引起的鼻出血亦有一定治疗作用。8.金(红)霉素眼膏:这里写眼膏,实际并不是用于眼睛,而是用于鼻粘膜糜烂导致出血时。一般睡前使用,直接挤入鼻腔内,轻捏鼻翼即可。一般不要用棉签涂拭,以免擦伤粘膜。(同类产品:复方多粘菌软膏)9.金因肽:其主要成份为表皮生长因子,可促进鼻腔粘膜生长与修复,可用于鼻腔粘膜糜烂导致出血时。10.鼻可乐:为生理性海水鼻腔冲洗剂,其作用较生理性海水更强,可以通过鼻腔冲冼,将鼻腔内残余的炎症物质冲除,使鼻腔保持清洁。可用于多种有分泌物产生的鼻腔疾病,如过敏性鼻炎、鼻窦炎等。11.鼻腔过敏原阻隔剂:主要成份为壳聚糖。可吸附空气中微生物及过敏原,以及负电荷的悬浮物。同时对鼻粘膜修复具有一定的作用。可用于鼻腔粘膜保护,及过敏性鼻炎的预防及辅助治疗,以及干燥性鼻炎治疗等。注:任何一种喷鼻剂,使用方法均为对着鼻腔斜后外方向即外眼角方向,不要对着鼻腔中间或后面喷。否则易有刺激。而且是站立或坐着喷,不要躺着喷,否则药物易进入耳朵或流到咽喉。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻窦炎作为儿童的一种常见病目前仍被许多家长所忽视。有的家长也许觉得奇怪,为什么我的孩子常常“感冒”,而且总是很难好呢?平时总是拖着长长的黄脓涕,说话鼻音又重,这还不止,吃饭没胃口,精神差,上课难以集中注意力,长期如此已经影响到孩子正常的生活学习了。其实家长们这时就要警惕了,也许这就是“鼻窦炎”在作祟。在人的头面部共有4对鼻窦,每个鼻窦都是一个含气的骨腔,且有各自的窦口与鼻腔相连。正常情况下,这些鼻窦引流和通气都十分顺畅,但若窦口阻塞影响鼻窦通气,或是外界有较强病原体入侵鼻窦内的粘膜,就可能会发生鼻窦炎。儿童因本身窦口相对较大,病原体易经窦口侵入鼻窦,并且儿童对外界抵抗力较低,有些孩子还患有哮喘、变应性鼻炎等免疫性疾病,同时孩子天性活泼好动,容易发生鼻腔异物、鼻外伤等,这种种因素都导致儿童易患鼻窦炎。儿童鼻窦炎分为急性与慢性两种,急性鼻窦炎若不积极治疗就很可能转变为慢性。因此对于儿童鼻窦炎,早发现、早治疗是尤为重要的。一般感冒后一周仍然鼻塞、流涕不止就要考虑是否患上鼻窦炎了,家长们这时最好带孩子及早就医。若确诊为鼻窦炎也别担心,国外已有学者提出儿童鼻窦炎的阶梯治疗:第一步就是综合性药物治疗,第二步是切除肥大的腺样体,第三步才是鼻内镜手术治疗。大多数急性鼻窦炎通过及时的药物治疗(抗生素、激素、抗过敏药等),配合休息、护理等一般可痊愈。但对于慢性鼻窦炎通常比较棘手,有时规范的用药也无法根治,而鼻内镜手术又因会影响儿童日后的颅面发育而让家长们望而生畏。此时,若孩子伴有腺样体中重度肥大的话,可以考虑腺样体切除配合药物的综合治疗。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织,在儿童期腺样体体积最大, 以后逐渐缩小, 到成人时基本消失。在儿童期, 特别是小龄儿童, 由于各种原因, 易导致腺样体肥大。那么肥大的腺样体与鼻窦炎之间存在怎样的关系呢?首先,腺样体肥大可以阻塞后鼻孔,使鼻腔的分泌物引流不畅;再者,腺样体可以说是“藏污纳垢”之地,储存了许多致病微生物;第三,肥大的腺样体会释放一些物质,从而导致鼻腔鼻窦粘膜的水肿,引起鼻炎、鼻窦炎;第四,腺样体肥大,当吞咽或呼吸时会将腺样体隐窝内的分泌物及窝藏于其内的病原微生物挤入鼻腔和鼻窦;最后,腺样体肥大还会影响鼻咽部的“自净”能力。以上种种都说明腺样体肥大会诱发或促进鼻窦炎的发生与发展。另一方面,反复发生的急性鼻窦炎或是慢性鼻窦炎也会引起腺样体肥大,两者之前形成恶性循环,使鼻窦炎迁延不愈。预防胜于治疗,针对儿童易患鼻窦炎的种种因素进行预防是最重要的。如若真的确诊为鼻窦炎,家长们切勿讳疾忌医,应通过及时有效的药物治疗将其扼杀在摇篮中。对于慢性鼻窦炎,合理和足量的药物治疗无效时,无论是单纯切除肥大的腺样体再辅以积极的综合治疗,还是鼻内镜手术的同时切除肥大的腺样体,有大量研究表明,由于打破了腺样体与鼻窦炎之间的恶性循环,对于促进儿童鼻窦炎的痊愈都是有帮助的。总而言之,坚持科学的诊治方法,为孩子设定个体化的治疗方案,一定可以使他们摆脱鼻窦炎的困扰。(单晶 张天宇 个人观点谢绝转载)
新生婴儿有黄疸是门诊常遇到的问题。常见问题包括“黄疸要紧吗,需要晒太阳吗,需要吃葡萄糖水吗,需要停母乳吗”等。1.什么是黄疸婴儿的皮肤或巩膜看上去发黄,说明有黄疸,即血中胆红素水平增高。人体的红细胞是有寿命的(平均120天),死亡的红细胞被身体代谢产生(间接)胆红素,为脂溶性,超过一定水平时对神经系统有毒性,到肝脏代谢成直接胆红素(无毒性),经过胆道-肠道排泄(大便黄色或绿色的来源)。2.新生儿婴儿出生最初几天为什么会有黄疸大约一半的足月婴儿和80%的早产儿会有黄疸,多数在生后第二天出现,3-5天为最高峰,1周左右消失。早产儿可持续到2周,称为生理性黄疸。产生的原因包括刚出生的新生儿红细胞较多,寿命较短(平均90-100天)。肝脏的功能还不成熟,代谢胆红素速度较慢。许多排泄到肠道的胆红素又重新吸收。3.胆红素的毒性胆红素是身体正常的代谢产物,低水平的胆红素对婴儿无害。高水平的胆红素的毒性主要是针对大脑,足月儿大脑有比较完善的屏障功能,胆红素不容易侵犯大脑。但超过一定的范围,一般20-25 mg/dl(340-428 umol/L)以上有导致脑瘫、失明、失听的危险(核黄疸)。有时候,婴儿出现明显的黄疸或持续不退,可能预示着机体有某种疾病,如感染、溶血、甲状腺功能不良等。4.什么情况下的黄疸预示有可能存在疾病:黄疸出现太早,小于24小时内。上升速度太快:每天上升超过5 mg/dl (85 umol/L)。黄疸水平太高:通常生理性不超过12 mg/dl (205 umol/L)。持续时间太长:超过1周不退。直接胆红素升高:直接胆红素升高说明肝脏有疾病。5.有哪些类型的黄疸生理性黄疸,如前述。免疫性溶血性黄疸:ABO溶血,主要见于妈妈血型O,爸爸其他血型,婴儿为A活着B时,可能引起;Rh溶血,妈妈Rh—,爸爸Rh+。母乳喂养性黄疸,多在生后一周内发生,因母乳喂养量不足引起,并非由母乳本身引起(吃的太少)。母乳性黄疸:多发生在生后2-4周,黄疸消退后再次出现,持续不退。有时持续更长。因母乳中某些成分促进肠道内胆红素再吸收增多。内出血:头颅血肿最常见。其他原因如体内红细胞较多,甲状腺功能不良、感染等。6.治疗一般较轻的黄疸不需要治疗。观察黄疸的发展最为重要。最初一定要让医生检查黄疸的水平,如暂时不需要治疗可在家观察。一般黄疸由头面部开始,逐渐蔓延到全身,因此面部最黄,如果黄疸发展到躯干、腹部甚至四肢有黄疸,要再次带到医院检查实际水平,目测误差较大。通常黄疸出现越早,婴儿耐受的能力越弱,发展成为较高水平胆红素的可能性越大,因此24小时出现的黄疸或进展很快都需要住院治疗并查找原因。主要的治疗手段为光疗。目前光疗的效果较好,副作用少,且多为暂时性。一般需要住院。严重的黄疸如光疗失败,需要换血,以免发生神经系统损害。多晒太阳有用吗?一般太阳光的作用比较弱,暴露的身体部位少,且照射的时间不可能很长,因此晒太阳不能起明显的作用。且太阳光含紫外线。因此不推荐多晒,但适当晒太阳对身体有益。有哪些可用的药物?目前有抑制胆红素产生的药物,如Sn-mesoporphyrin,但目前没有临床广泛应用。其他的一些药物缺少临床依据。喝葡萄糖水?没有临床依据显示这种方法有效。需要停母乳吗?如果为母乳性黄疸,在严重的黄疸情况下可停母乳,但泵奶保持母乳分泌,待黄疸下降后可再次喂养。轻症由于黄疸没有危害,不需要停母乳。中药?缺少临床依据,且中药对新生儿的毒性缺少实证分析。7.哪些情况下需要立即带婴儿看医生生后24小时内出现或黄疸加深非常迅速。婴儿有发热。吃奶不好。精神萎靡。其他异常情况。8.什么是核黄疸核黄疸又称胆红素脑病,在黄疸水平很高时发生,或者婴儿有疾病导致大脑的屏障功能受损。目前光疗开始早,效果良好,已较为罕见。主要表现为发热、肌张力高,角弓反张,抽搐等神经系统症状。因此如果没有神经系统症状,不用担心会发生核黄疸,但早产儿或重症疾病反应不佳的婴儿可能不容易观察到。核黄疸如果已发生,损伤不可逆,因此较高的胆红素时,如果光疗失败需要换血,极高胆红素时需要及时换血以免发生核黄疸。
家长来门诊描述:婴儿有时候双手握拳,使劲用力,满脸通红,腹部膨隆,有时候哭闹不安,放屁或排大便后缓解;有时候难以安抚。这是婴儿有肠胀气,足月儿生后第二个月开始,早产儿稍迟。大约生后3-4个月消失。男孩和女孩没有差别,母乳喂养或配方奶喂养没有差别。有肠胀气或肠绞痛的儿童在性格、智力、精神等各方面与其他儿童没有差别。家长可能担心婴儿肠绞痛,一般其定义为:健康婴儿(排除器质性疾病)每天哭闹超过3小时,每周超过3天,总共超过3周。可能的发生基础是婴儿摄取的食物量快速增加,而肠道的成熟性相对较迟。其病因都是推测而得,并不确定。理论上可能包括:对配方奶中的某些蛋白或乳糖不耐受。胃食道反流。肠道蠕动不协调。肠道内气体过多。婴儿体内激素水平变化。对环境的各种刺激过度敏感。神经系统发育不成熟。婴儿期脾气或闹情绪。肠胀气或肠绞痛为排他性诊断,即需要排除肠道疾病,以及全身性疾病。婴儿哭闹不止时,要带去看医生,不要仅仅认为是肠胀气或肠绞痛,该诊断为排他性,需要排除其他可能的疾病,特别是当发现婴儿生长发育不正常;伴有其他症状时(发热、精神不佳、吃奶明显减少,频繁呕吐);超过5个月还存在该现象。需要排除的疾病除了肠梗阻、感染性腹泻等肠道疾病外,还需要排除感染(中耳炎或尿路感染)胃食道反流或肠痉挛神经系统炎症眼科疾病(外伤)心率失常斜疝骨折其他异常处理方法1.喂养改用其他配方奶;改用低致敏奶方 ;如对特定食物过敏,避免食用;改变奶嘴大小,避免吞咽较多气体。如吃奶时比较急,可采用分段喂养,并在休息间歇拍背避免婴儿明显饥饿才喂养,稍提前。如果有吐奶,避免误吸。2.护理轻轻摇晃婴儿(摇篮)抱着婴儿走动一会增加户外活动把婴儿放推车中,放有节奏感的音乐或其他方式产生轻微震动轻轻按摩腹部,按摩前先搓热双手,或用热毛巾擦手婴儿仰卧,握住婴儿双下肢,做被动蹬踏动作(类似踩脚踏车)使用安抚奶嘴洗温水澡减少环境不良刺激3.药物如果怀疑胃食道反流,可使用吗丁啉或普锐博斯,或其他促进胃肠蠕动的药物,必须由医生检查并开药中药或茶?难以保证安全,尽量别尝试或在医生指导下使用。妈咪爱或培菲康,没有临床依据,但可以尝试。有时候家长可能认为某种药物有作用,但也可能是该情况的自行缓解,一般4个月后该现象会消失。目前还没有确定有效的治疗手段,别相信有特效药。当婴儿表现哭吵不安,医生检查没有发现异常情况时,作为家长在护理时会很困难,有时候甚至迁怒于医生,或对婴儿失去耐心。特别是当失去耐心时,可能对婴儿造成伤害,应及早寻求家人的帮助,带婴儿到医院检查,并坦承你的担心或焦虑。或者让家人照看婴儿一会,你去做点其他的事情,或到户外休息一下,以获得一段时间休息来平复心情。 本文系刘江勤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、 智能发育特征① 大动作:可以俯卧抬头稍离开床面至45°,甚至更高;头竖立时间逐渐延长,由数秒至数分钟;高兴或烦躁时四肢舞动。② 精细动作:能自己伸手指或握拳,手在胸前时自己看着手玩。③ 视觉发育:平卧在床上,眼睛会追随移动的物体;有红和绿两色视觉;能够逐渐注意图形模式的内部结构,即图像识别的开始;喜欢看正常的人脸,不喜欢看五官颠倒的脸或脸谱。④ 听觉发育:会转动头部寻找声源,对新的声音和新的环境开始觉察;能安静躺着听音乐;能逐渐区分音的高低。⑤ 语言发育:开始发出“咿呀声”,和宝宝说话时偶尔能发出声应答。⑥ 社会交往:对成人的逗玩有时会笑,能通过嗅觉、听觉和视觉逐渐认识母亲,表现母亲抱宝宝时少哭、比较安静。2、能力训练① 俯卧抬头:宝宝从出生到1个月如果注意练习抬头,到2个月时可以抬头45°到90°。练习俯卧抬头时,一般在空腹的情况下,即哺乳前1小时、觉醒状态下进行,俯卧的床面要平坦、舒适。将宝宝的双手放在头的两侧,家长可用一些带声响的和颜色鲜艳的玩具在前面逗引,激发宝宝抬头。每次训练时间从30秒开始,逐渐延长时间,每天可以训练多次。可以锻炼宝宝颈部和背部肌肉力量,也有助于增加婴儿的肺活量。② 头竖立:每天适当地竖着抱起宝宝几次,来训练宝宝竖头。2个月的宝宝头可竖直几秒至1-2秒,练习时,家长要保护好宝宝。也可将宝宝背部贴住妈妈的胸部抱着,一手扶住宝宝胸部,一手托着宝宝的臀部,使宝宝面部朝前,新奇的东西可以引起宝宝的兴趣,让宝宝更加主动练习抬头。③ 手足运动:2个月宝宝的手会常常握拳,有时张开,不要用布或手套抱着宝宝的手,将衣袖捥至宝宝的腕关节处,让宝宝看见自己的手、方便地活动双手,使宝宝的手和手指能充分活动。 当宝宝能张开手,又能看手时,可以给宝宝容易抓握的玩具玩,通过练习握玩具,促使宝宝手的张开和进行触摸刺激。 2个月时宝宝的双腿活动也开始活跃起来,为便于活动,可以给宝宝穿开裆裤。在换尿布或洗澡后,可以用手按摩孩子的腿部、拉伸他的双腿,使其两条腿自由活动,有利于运动机能的发展。3、 认知、语言与交往① 应该给宝宝丰富的视觉刺激:宝宝仰卧位,在其身体上方20-750px处悬挂一些宝宝感兴趣的玩具,如彩色的环、铃和气球等,伴有声响更好,也可以是色彩鲜艳的图画,每次放1-2件,激发宝宝的兴趣并追视物体。② 要多和宝宝说话:说话的音调较高、速度较慢,短语间有较长的停顿,较多使用重复的话语表示亲昵如宝宝、妈妈等,有助于宝宝确认、分析和记忆,以后可逐渐过渡到用规范的语言促进其听力发育。和宝宝说话时,如果发现他发出好似答应的声音,妈妈此时可暂时停顿以增加宝宝参与“母亲—婴儿链”中的机会,利于建立牢固的亲子关系。③ 养成良好的生活规律:保证宝宝健康与营养的同时,要建立良好的“生物钟”,尽快建立昼夜节律。逐渐了解宝宝的习性和规律,正确满足他的要求,建立良好的生活习惯。4、异常情况:2-3月龄的宝宝不注视人脸,不注视自己的手。出现这些情况,应找专业医生检查。本文系黄瑞文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载